确诊膀胱癌后，保命和保住膀胱，这道选择题有解了吗？一款溶瘤病毒让75%的难治性膀胱癌患者肿瘤缓解

很多患者和家属在面对膀胱癌治疗时，都有一个难以启齿却又无比纠结的念头：“如果把膀胱切了，挂着尿袋生活，人生还有什么质量可言？”可不切膀胱，万一癌细胞控制不住转移了，命就没了。

对于高危、且对卡介苗（BCG）无响应的膀胱癌患者来说，这种“保命”还是“保膀胱”的撕扯感尤为强烈。欧洲一份专家共识里有个扎心数字：约 45% 的患者医学上已不适合做根治性膀胱切除，另有约 35% 单纯因为不想戴造口、不愿改道而拒绝手术。不是不想治，是不想用“切器官”换“活着”。

近日，一项发表在国际顶级医学期刊《柳叶刀·肿瘤学》（The Lancet Oncology）上的重磅研究，给这群在黑暗中摸索的患者，带来了一个关于“保膀胱”的全新希望。

它叫cretostimogene grenadenorepvec（曾用名 CG0070），是一款经膀胱内给药的溶瘤病毒疗法，已获得美国食品药品监督管理局（FDA）授予的快速通道资格和突破性疗法认定。它和BCG一个路子，但逻辑完全两码事 。

科学家将病毒做了改动，他们给病毒装上一种“导航系统”，专门识别并钻入那些癌细胞中。进入癌细胞内部后，基于病毒的特性，就会开始自我复制，最终从内部撑破、裂解癌细胞。仅仅爆破还不够。当癌细胞被炸碎后，会释放一些物质，比如肿瘤抗原，这些物质使得免疫系统能够识别或“感知”到癌细胞，从而建立起持久的免疫记忆。

路易斯维尔大学詹姆斯·格雷厄姆·布朗癌症中心主任、医学博士兼哲学博士 Jason Chesney 表示“溶瘤病毒正在向免疫系统发出‘有异常’的信号，这可以引发针对附近肿瘤细胞的免疫反应（即局部反应），或针对身体其他部位肿瘤细胞的免疫反应（即全身性反应）。”

这就是它跟传统 BCG、单纯化疗最大的区别：直接裂解 + 免疫训练，双机制叠加。

这项研究在北美、亚洲、澳大利亚 41 家中心纳入 115 例高危、BCG 无应答、伴原位癌（可合并高危 Ta/T1）的非肌层浸润性膀胱癌患者。

在110名可评估疗效的患者中，75%（83人）实现了完全缓解，更关键的是，这些缓解是持久的，

达到完全缓解的患者中，约60% 在2年后仍然保持无癌状态，中位缓解持续时间达到了27.9个月，超过两年，有1名患者无癌生存超过51个月，也就是4年以上，最让患者关心是，81%的患者在2年内无需接受膀胱切除手术。

这项研究中，最常见的副作用是轻度的膀胱局部刺激症状，如尿频、尿急、膀胱痉挛，而且大部分在1天内就自行缓解。最重要的是：没有发生任何3级或4级的严重治疗相关副作用，没有患者因副作用停药，更没有治疗相关的死亡事件。

该研究的Mayo Clinic泌尿外科医生Mark Tyson表示“这项研究表明，我们或许可以为这些患者提供另一种治疗方案，而不会影响癌症的控制效果。”

细品这项研究，它其实暗合了一种“适应性治疗”理念。传统思路是用尽一切手段把癌细胞赶尽杀绝，结果往往是逼着癌细胞“进化”出更强的耐药性。而Cretostimogene走的是一条“免疫驯化”的路。它不追求一次性毒死所有癌细胞，而是通过裂解部分癌细胞来激活全身的免疫记忆，让免疫系统自己去“打扫战场”，并长期“驻军”监视。

在这次试验中，对于那些3个月评估时未完全缓解的患者，方案允许进行再次诱导治疗。最终有相当一部分患者通过“再诱导”实现了完全缓解，并且维持了长期有效。这就是典型的“适应性”思维，根据病情动态调整策略，而不是一条道走到黑。

这项研究是单臂Ⅲ期，没有设置对照组。研究人群偏欧美，亚裔占 35%，黑种人仅 3%；真实世界放进不同人种、不同经济条件、不同膀胱镜操作习惯的中心，数字会有波动。溶瘤病毒疗法在国内尚属在研阶段，不是门诊能直接开的药物 。

如果你或家人正卡在“BCG 失败、不愿切膀胱、又不符合现有获批药条件”这道缝里，这类溶瘤病毒疗法，值得认真了解一次。详情咨询康和源免疫之家（400-880-3716）

它不一定适合所有人。但至少现在，选择题从“切或不切”变成了“切 / 现有药 / 在研溶瘤病毒 / 联合策略”四选一。

溶瘤病毒对于成千上万正面临着"要不要切掉膀胱"这一艰难抉择的患者来说，这无疑是一道新的曙光。用病毒来治疗癌症，这个想法几十年前还被认为是天方夜谭，如今却正在改写成千上万患者的命运。肿瘤在进化，治疗策略也在突破传统的围栏。如果说靶向药和化疗是“精准打击”和“地毯式轰炸”，那么溶瘤病毒带来的，则是一场“定向爆破兼全民动员”的新型免疫战争。守住膀胱，或许不再只是一个难以企及的梦。