国际医生会诊：中心静脉导管被误导的故事

一名47岁男性，有终末期肾病、慢性心力衰竭、高血压和糖尿病病史，因使用可卡因和酒精后头晕和呼吸窘迫被送到急诊科。他被发现有心源性休克和肺水肿，需要血管加压药物和正压通气。实验室结果对代谢性酸中毒和高钾血症具有重要意义。尝试右颈内三腔静脉置管给药，并为持续肾脏替代治疗提供通道。该过程在超声引导下进行，导管插入后导丝的拔出遇到明显阻力。患者没有任何可归因于手术的症状。获得头颈部x线片和CT扫描，显示导管和导丝进入颈部并成180°环，延伸至颈静脉颅内部分。

颅骨x线片(A)和头颈部CT扫描的三维重建视图(B)显示导丝和导管进入右侧颈内静脉(箭头)。

之后立刻咨询血管外科专家，在成像引导下，导丝和导管得以取出，无任何并发症。

中心静脉导管是危重病人管理的一个组成部分，用于给药、提供体外血液回路、侵入性血流动力学监测和干预。不幸的是，在很大比例的患者中，使用这些导管与机械性、感染性和血栓性并发症有关。此外，导管尖端在上腔静脉以外的血管中错位是一个显著的并发症，它增加了导管楔入、血管壁腐蚀或穿孔、局部静脉血栓形成和颅逆行注射的风险，在这种情况下，注入的药物直接进入大脑而不是中央循环尽管使用超声引导，这种并发症仍可能发生，血管的解剖变异、先前存在的狭窄、导管在左侧插入、针的斜角取向和身体习惯等因素被认为起作用。在常规临床实践中，超声引导通常仅限于确认针是否刺穿了适当的血管。然而，在操作过程中，导管可能因盘绕而在血管内错位，向上腔静脉以外的血管内移位，或导丝刺穿血管壁，向纵隔内移位。

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