小细胞肺癌的治疗原则

小细胞肺癌的治疗原则

小细胞肺癌的治疗原则包括有手术、化疗、放疗等多种治疗方法。但由于小细胞肺癌的病情恶化速度较快，远期生存率较低，且通常已经扩散到肺外，因此手术治疗在小细胞肺癌的治疗中非常少见。相反，化疗和是目前小细胞肺癌治疗中最常用和有效的方法。

化疗目前仍是治疗SCLC的主要治疗手段，对于局限期 SCLC，目前的标准治疗为化疗联合放疗。对于放疗使用的时机，从目前的临床研究结果来看，早期放疗或化疗与放疗同步进行。疗效优于晚期放疗或先化疗后放疗。一般认为对 PS 较好的期患者(PS评分<2)应尽早开始放疗（化疗2~3个疗程后）或化疗与放疗同步进行，但对PS较差的局限期患者仍应该采用先化疗后放疗的方法。对广泛期患者和局限期经化疗仍无法达到部分缓解(PR)的患者，以单纯化疗为主。 

免疫联合化疗目前已经成为SCLC 的标准治疗方案，针对PD-L1表达水平高的小细胞肺癌，免疫治疗具有一定疗效，一般使用PD-1抑制剂或PD-L1抑制剂进行治疗。

2019年3月，FDA批准阿替利珠单抗(泰圣奇)联合化疗药卡铂和依托泊苷用于广泛期 SCLC 的一线治疗。阿替利珠单抗是针对 SCLC首款获批的一线免疫治疗药物。该批准是基于 IMpowerl33研究中，阿替利珠单抗+卡铂+依托泊苷相比安慰剂+卡铂+依托泊苷延长了中位OS(12.3个月 vs.10.3个月)和中位PFS(5.2个月vs.4.3个月)。

2020年3月，度伐利尤单抗(英飞凡)被 FDA批准一线用于治疗广泛期SCLC,CASPIAN三期临床研究表明，度伐利尤单抗联合化疗可以降低广泛期SCLC 患者27%的死亡风险,使客观缓解率提高到 68%,中位 OS 达到 13.0个月，实现了广泛期 SCLC 治疗中的史上最长 OS。

2023年3月，国家药监局官网显示，恒瑞医药自主研发的1类新药抗PD-L1单抗——阿得贝利单抗注射液（SHR-1316）获批上市(受理号：CXSS2200006）。根据恒瑞医药早先新闻稿，该药本次获批的适应症为：联合化疗一线治疗广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）。据悉，这是国内获批上市的第5款PD-L1单抗，也是国产的第3款PD-L1单抗。

虽然小细胞肺癌的恶性程度较高，但随着新药的问世，即使是广泛期、晚期的小细胞癌，患者的生存期可能也会进一步有所提高，生活质量也会有所改善。除此之外，包括传统的化疗药物，如含铂双药的拓扑异构酶抑制剂，伊立替康、依托泊苷等药物，对于治疗小细胞肺癌目前仍为基础方法。

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