德曲妥珠单抗治疗乳腺癌伴脑转移的病例报告

一名23岁女性被诊断为双侧、三阳性浸润性导管癌，左乳存在一个多中心病灶（4.0 cm × 4.5 cm），并伴有左侧腋窝淋巴结转移，右乳则有两个病灶，大小分别为2.8 cm × 2.1 cm和2.4 cm × 1.8 cm。

2016年2月，患者接受紫杉醇、HER2靶向单克隆抗体疗法（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）和促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂治疗16周。治疗后所有肿块都变得无法触及。

2016年8月，患者接受了手术，病理结果显示右乳可见残留的二级浸润性导管癌。

2016年11月，患者接受了左侧锁骨上窝及左胸壁的辅助局部放疗，随后，她接受了为期1年的曲妥珠单抗与帕妥珠单抗联合抗HER2维持治疗，同时继续使用GnRH激动剂和来曲唑。

2018年10月，患者被诊断出第二原发恶性肿瘤：左侧胸壁因放疗诱发的未分化多形性肉瘤（1.1 cm），经广泛局部切除术治疗，切缘阴性。18个月后，患者出现头痛与复视症状，行MRI检查显示左顶枕叶有一基于硬脑膜的质硬肿瘤（7.0 cm × 5.0 cm），手术切除肿瘤后，病理证实为乳腺癌转移。随后，患者完成了针对脑转移灶的放疗以及全脑放疗。

2020年8月，患者接受卡培他滨、拉帕替尼、GnRH激动剂及他莫昔芬作为转移性乳腺癌的一线治疗方案。

2020 年 10 月至 2021 年 3 月期间进行的随访计算机断层扫描 （CT） 和 MRI 扫描显示没有肿瘤复发的证据。

2021 年 11 月，MRI 显示 L1、L3、L5 和 S1 椎骨处有多处骨转移。之后脑部MRI扫描显示复发，左顶枕区多处病变（最大：3.4cm×2.9cm×4.1cm）。

2022年3月，患者接受二线治疗，方案包括卡培他滨联合靶向药物奈拉替尼（neratinib）、GnRH激动剂及来曲唑。

1个月后的随访脑部MRI显示部分缓解，2022年10月的CT检查显示病情稳定。然而，在接受奈拉替尼治疗7个月后，MRI显示左顶枕叶脑部病灶出现疾病进展。

2022年11月，采用抗体偶联药物T-DXd（德曲妥珠单抗），4个月后的胸部CT显示，T2椎体（仍可见一圆形成骨性病灶，大小为1.5 cm × 1.5 cm）未见进展。脑部MRI显示，左顶枕叶主要病灶的大小从2022年11月的3.7 cm × 3.0 cm缩小至2023年4月的2.0 cm × 1.7 cm。

患者的脑转移对T-DXd治疗反应良好，且自治疗后患者一直无症状。2023年7月与10月的随访胸部及腹部CT均显示腰椎术后改变处于稳定状态，且未发现新的内脏或骨转移病灶。

截至 2023 年 11 月，患者仍在服用 T-DXd。在接受治疗期间的随访期间，患者报告说她能够保持她的专业和个人活动，包括继续她的教学生涯和在癌症患者团体做志愿者来帮助其他患者。从生活质量的角度来看，治疗不仅帮助患者实现完整的日常功能，还使她能够积极参与社区活动。

德曲妥珠单抗（DS-8201，Enhertu）是一种靶向人表皮生长因子受体2（HER2）的抗体偶联药物（ADC）。幸运的是，德曲妥珠单抗正在全国范围内寻找HER2过表达的实体瘤患者，患者可通过参加临床试验来接受药物治疗，病历资料审核通过后可免费入组接受治疗。如果有需要或有兴趣了解临床试验的患者可以联系康和源免疫之家医学部（400-880-3716）。

部分入选标准

1.年龄至少18岁；

2.晚期实体瘤患者；

3.ECOG体能状态评分为0～1。

临床试验对于传统疗法无效或疗效较差的患者来说，可能带来新的希望和治疗机会，并能大大减轻家庭经济负担。对临床试验有兴趣或需要帮助的患者可致电至康和源免疫之家医学部（400-880-3716）来寻找适合的临床研究。

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11570796/