恢复期:注意饮食过渡，预防营养不良

典型病例

李先生今年 67 岁，1个半月前做了胃大部切除手术，术后因为担心影响伤口愈所以吃东西特别小心，每天三顿饭，顿顿喝粥，偶尔加上一份鸡蛋羹和少量酸奶，而肉、菜、水果等食物都不敢吃。术后1个月了，饮食量还不到平时的1/2，体重在3个月的时间内不知不觉就下降了12kg。原来体型正常的李先生现在瘦得熟人都不认识了。最近回医院复诊，准备进一步化疗，医生通过营养筛查，发现李先生体重3个月内下降了10%以上，属于严重营养不良，于是赶紧把李先生转诊到营养门诊。临床营养师首先了解了李先生的发病及治疗经过，再根据膳食调查、营养查体、血常规和血生化检查等结果进行了全面评估，最后给李先生的诊断为能量和蛋白质重度营养不良，原因包括:饮食误区导致饮食不合理，术后应激导致消耗增加，营养不良导致消化吸收不良。于是临床营养师给李先生制订了个体化食谱及口服营养补充剂的治疗方案，具体内容包括:每日目标饮食营养摄入量饮食从半流食到普通饮食的过渡方案，以及“3+3”治疗方案(3 顿正餐 +3 次口服补充特殊医学用途配方食品)，另外每日补充1片多种维生素片。李先生终于可以不再当“苦行僧”了回去遵照临床营养师的营养治疗方案吃了1周，体重长了1kg，体力也明显改善了。李先生非常高兴，遇到病友也介绍他们来看营养门诊，并建议病友在出院前也找临床营养师制订一个个体化的食谱。

恢复早期的饮食过渡

尽管大部分抗肿瘤治疗的副作用在恢复期逐渐消失，但是部分副作用(如食欲缺乏、腹胀、疼痛、味觉或嗅觉变化、吞咽困难、体重变化)可能会持续一段时间。尤其是消化道肿瘤术后患者的消化功能恢复需要的时间更长。例如刚开始进食时，患者一般只能喝一些米汤等清流食,2~3天后可尝试浓米汤、清淡的肉汤、蔬果汁等流食,1~2周后可尝试半流食，然后根据耐受情况逐步过渡至软食。不同肿瘤患者术后的恢复时间也不尽相同，如胃切除术后患者恢复的时间较长，从开始进食至能吃半流食需要1~2周，面恢复至能吃软食需要1~1.5个月甚至更长的时间。不同个体的恢复时间差别也很大，总体的规律是年轻患者恢复得快一些，年纪大的、平时身体弱的患者恢复得慢一些。不过总的饮食过渡原则相似，即是由少至多、由稀至稠、由单种至多种，逐步加量。不能暴饮暴食，也不必过于小心，关键是掌握好节奏，切忌走极端。如果饮食恢复慢，净体重持续下降，应及时与主管医生或临床营养师联系，尽早进行营养治疗，以免营养状况进一步恶化。

恢复期肿瘤患者的营养监测

恢复期是肿瘤患者康复的关键期。此期如果营养状况良好，肿瘤患者康复会比较顺利反之，则会导致一些并发症，如伤口感染、不愈合、体重下降等，严重时可导致再次入院因此，此期应注意监测患者的不适症状、饮食恢复情况及体重。如果在恢复期不适症状持续的时间较长，1周内饮食未恢复至平时的2/3，或1周内体重减少1~2kg或以上，则应尽早找主管医生或临床营养师咨询，通过适宜的营养干预帮助患者维持或改善营养状况。如果患者超重或肥胖，营养干预同样可以帮助患者控制体重。

应为恢复期的肿瘤患者制订一个体育活动计划。有规律的体育活动可以帮助患者从治疗中尽快恢复，改善体能。在开始体育活动之前，建议患者咨询包括主管医生及临床营养师在内的多学科健康照护团队。

恢复期肿瘤患者的家庭营养支持

部分恢复期肿瘤患者尽管已经出院，但是由于食欲缺乏、消化吸收功能不良等多种原因，营养不良的发生率高。此时，家庭营养支持(包括口服营养补充剂、肠内或肠外营养支持)是维持患者正常营养状况的重要措施。数据显示，肿瘤患者接受家庭营养支持可显著改善营养状况及生活质量，延长生存期。

但是，家庭营养支持是一项复杂的治疗，需要通过多学科团队以及医院、社区、家庭的全面协作来完成，如果患者有这方面需求，建议找主管医生或临床营养师进行咨询。