放射治疗人群的饮食营养

(一)放射治疗对机体营养代谢的影响

放射治疗是一种物理治疗，简称放疗，治疗手段是放射线。其机制是利用放射线的电离作用，使肿瘤细胞的 DNA 受损，从而引起肿瘤细胞不同程度的凋亡和损伤。由于肿瘤细胞增生活跃，因此比正常细胞更容易受到放射线的损伤，恢复也更慢。反复照射就是趁肿瘤细胞没来得及修复之前反复进行打击，最终达到消灭肿瘤细胞的目的。

放疗的目标是肿瘤细胞，但难免会损伤正常细胞，导致一定的副作用。放疗引起的副作用取决于照射部位、照射区域、放射线的种类和总剂量。一般头颈部及上消化道放疗的副作用对饮食的影响较大，如口腔溃疡、食管黏膜水肿、吞咽困难、味觉变化、口干、厌食等大部分副作用出现在放疗开始的第2周结束后，在治疗开始的第4周结束时最严重，之后逐渐恢复。放疗结束后大部分副作用可能会持续至放疗结束后3~4周，部分反应持续的时间可能更长。有研究发现，放疗开始前头颈癌患者营养不良的发生率是40%，放疗结束后是80%。

良好的营养可以减轻放疗副作用，提高放疗的耐受性，促进黏膜细胞的修复。如果获德足够的饮食营养比较困难、应及时与主管医生或临床营养师沟通，通过饮食的调整或营养支持帮助患者改善症状，维持营养状况。

(二)放射治疗期间的饮食调理

放疗期间患者营养干预的目标应该是满足能量和蛋白质的需求，最大限度地减少体重丢失。放疗前后遵循以下饮食原则有助于患者预防或改善营养不良:首先，在平衡膳食基础上适量增加优质蛋白质及新鲜蔬果(菠菜、胡萝卜、西兰花、芦笋、西红柿、猕猴桃、橙子梨、木瓜等);在治疗前1小时吃一些清淡、容易消化的食物有利于提高治疗的耐受性;少食多餐优于只进3顿正餐，身边可常备一些营养加餐小食物，如面包、饼干、蛋糕、藕粉酸奶、水果、果汁、豆浆等;多喝水，每天8~10杯水(200m杯)有利于体内毒素的排出，大约每2小时喝1杯，最好在两餐间或餐前30分钟喝，进餐时少喝;口服补充特殊医学用途配方食品对于正常饮食不足的患者很有用。患者可以向临床营养师咨询，他们会帮助选择合适的制剂并指导如何使用;如果患者有厌食、吞咽困难、口腔溃疡等胃肠道反应，可以请主管医生开一些缓解症状的药物。

(三)放射治疗期间的营养管理

研究表明，由训练有素的专业人员给予个体化的营养咨询可以改善放疗患者的营养摄人、稳定体重，提高生活质量，避免患者因放疗副作用而影响放疗计划。国际和国内肿瘤患者营养治疗指南一致建议接受头颈部肿瘤放疗的患者在放疗前应接受临床营养师全面的营养评估和充分的营养咨询，必要时接受对症及营养支持治疗。澳大利亚临床肿瘤学会公布的《成人头颈部肿瘤患者营养管理指南》建议头颈部肿瘤患者在放疗期间每周和临床营养师联系一次，放疗结束后临床营养师每2周随访一次，至少6周。如在家监测发现1周内体重下降1~2kg，或1周内进食减少超过平时的1/3，患者须尽早与主管医生或临床营养师联系。如果经过饮食调整3~5天，患者体重继续下降，则建议通过口服补充特殊医学用途配方食品增加营养。对于严重吞咽困难的患者，建议通过鼻胃管或经皮内镜下胃造口术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG)放置肠内营养管补充营养。治疗前严重营养不良的患者，建议在放疗前做PEG，为放疗期间由于食管黏膜严重水肿导致无法进食、进水的患者提供营养路径，避免由于营养不良导致治疗中断及生活质量下降。