安罗替尼联合派安普利单抗治疗晚期肺巨细胞癌的罕见病例

2024年12月23日，《frontiers》发表了安罗替尼联合派安普利单抗治疗晚期肺巨细胞癌的罕见病例。

肺巨细胞癌 （PGCC） 是非小细胞肺癌 （NSCLC） 的一种罕见亚型，其特征是病理复杂、误诊或漏诊率高、临床病程侵袭性、进展迅速和预后不良。

2022 年 4 月 22 日，一名 67 岁的因间歇性咳嗽超过 10 天在当地一家卫生诊所接受胸部 X 光检查，发现左肺有病变。随后在县级医院进行的胸部计算机断层扫描 （CT） 扫描证实了病变的存在。随后，患者被送往河南理工大学第一附属医院，胸部增强 CT 扫描显示左肺软组织肿块不规则，伴有异质性增强，尺寸约为 49 mm x 50 mm x 55 mm。在纵隔中观察到多个中度增强的结节性软组织密度阴影，其中一些显示融合。

增强的脑部 MRI 显示右侧额顶叶、左顶叶、左丘脑和右小脑半球信号异常，显示结节状和环状增强，边界清晰。最大的病变位于右额叶，最长直径约为 11 mm，周围有斑片状水肿，提示多发转移。骨扫描显示无骨转移，增强腹部 CT 扫描显示无转移迹象。根据临床和检查结果的综合评估，患者诊断为 IV 期肺巨细胞癌 （PGCC）。

由于患者的头痛和恶心症状，优先进行全脑放疗 （WBRT），剂量为 40Gy/23f，局部病灶剂量为 50Gy/23f，共 23 个疗程。对肺组织标本进行高通量测序以评估与肺癌相关的基因，揭示 TP53 外显子 4 c.313G 突变。PD-L1 表达 （TPS） 为 75%。根据 NMPA、NCCN 和 ASCO 的指南，以及对公共数据库的审查，患者随后以 12 mg 的剂量每天给药，给药 2 周和 1 周，构成 3 周 （21 天） 的周期。这与 200 毫克的派安普利单抗注射液联合使用，每 3 周 （21 天） 给药一次，作为一线治疗方案。令人兴奋的是，经过两个周期的联合治疗后，后续胸部 CT 扫描显示左肺上叶 （30x32x34mm） 和纵隔淋巴结。

随访增强脑部 MRI 显示，右侧额顶叶、左顶叶、左侧丘脑和右小脑半球的异常信号表现为斑点状和环状增强，边界清晰。脑转移瘤的大小明显缩小，右额叶最大的病变现在最长直径约为 7 毫米。患者脑转移的临床症状明显缓解，生活质量明显改善。

两个月后，随访检查显示肿瘤已缩小至 21x29x22mm，纵隔淋巴结也明显缩小。随后每两个月一次的胸部 CT 扫描显示肿瘤持续缩小。到 2022 年 11 月 18 日，随访胸部 CT 扫描显示肿瘤已明显缩小至 12x19x17mm，纵隔淋巴结无明显增大。

随访增强脑部 MRI 显示，左顶叶、左丘脑和右小脑半球的转移已经消失，右额叶最大的病变保持在约 7 毫米。根据 RECIST 1.1 标准，患者的病情被归类为部分缓解 （PR）。

在后续胸部 CT 扫描期间。肿瘤大小保持稳定，2023 年 1 月 4 日，胸部 CT 扫描显示肿瘤保持在 12x19x17mm，纵隔淋巴结无明显肿大。2024 年 4 月 29 日，随访增强胸部 CT 扫描显示肿瘤大小为 12x18x15mm，纵隔淋巴结无明显肿大。CYFRA21-1 水平降至 2.61 ng/ml （正常范围 <2.37 ng/ml）。

根据 RECIST 1.1 标准，患者的病情被归类为疾病稳定 （SD）。患者的 CYFRA21-1 水平已稳定在 2 至 3 ng/ml。考虑到持续的疾病稳定性和患者的良好耐受性，派安普利单抗治疗持续了两年，现已结束。患者继续使用安罗替尼单药治疗进行维持治疗，目前正在接受定期监测和持续治疗。

临床试验对于传统疗法无效或疗效较差的患者来说，是寻找新的治疗药物和方法的，最快最安全的途径，可能带来新的希望和治疗机会，并能大大减轻家庭经济负担。目前有临床试验正在寻找患者，患者可通过参加临床试验来接受药物治疗，病历资料审核通过后可免费入组接受治疗。对临床试验有兴趣或需要帮助的患者可提交病历资料至康和源免疫之家（400-880-3716）来寻找适合的临床研究。

参考资料

https://www.frontiersin.org/journals/oncology/articles/10.3389/fonc.2024.1476205/full