为何肝癌通常一发现就是晚期#

作者：小编更新时间：2023-12-15 点击数：

原发性肝癌

原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，其中大多数为肝细胞癌。原发性肝癌为高发并严重威胁我国人民生命健康的恶性肿瘤之一。由于起病隐匿、早期症状不明显，导致仅有大约20%的患者在疾病早期被发现。肝脏是人体十分重要的免疫器官，也是最大的消化器官，但它没有痛觉神经，这也导致临床上肝癌发现时多半已是晚期，患者往往都错过了最佳治疗时机。因此，早发现，早诊断，早治疗，是提高肝癌疗效的关键。

病因

1. 病毒性肝炎由肝炎病毒引起，以损害肝脏为主要表现的传染病，属于我国乙类法定传染病。可分为甲肝，乙肝，丙肝，丁肝和戊肝，其中甲肝、戊肝主要为急性感染，经粪-口途径传播，乙肝、丙肝、丁肝多为慢性感染，主要经血液和体液等胃肠外途径传播。

2. 肝硬化是在肝细胞广泛坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，形成结节、假小叶，

进而使肝脏正常结构和血供遭到破坏。各种原因导致的慢性肝病均可以发展至肝硬化，在我国以乙肝病毒感染为主。

3. 黄曲霉毒素（黄曲霉毒素B1）黄曲霉毒素B1存在于土壤，动植物各种坚果，特别是花生和核桃中，一般烹调加工温度下难以破坏。人类大量摄入时，可发生急性中毒，出现急性肝炎、出血性坏死、肝细胞脂肪变性和胆管增生；微量持续摄入，可造成慢性中毒，生长障碍，引起纤维性病变，致使纤维组织增生；还具有致癌性，可导致人类肝癌和食道癌（黄曲霉毒素）。

4. 其他长期饮酒，非酒精性脂肪肝炎，家族史及遗传因素，某些化学物质和药物如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素以及某些胆固醇。

症状表现：肝癌无特异性症状，症状可来自肝癌或肝炎、肝硬化背景，难以与良性肝病相鉴别。肝癌起病比较隐匿，可分为亚临床肝癌与临床肝癌，肝癌早期可无症状，筛查或健康体检时发现的大多为小肝癌。患者出现明显的临床症状时通常已是中晚期，临床表现可因肝癌部位、大小、血管侵犯、邻近器官受侵犯程度、病程、转移情况及有无并发症而异。

治疗

1. 肝切除术早期施行手术切除仍是最有效的方法。肝切除术的原则是完整切除肿瘤并保留足够体积且有功能的肝组织。

2. 肝移植术肝移植是肝癌根治性治疗手段之一，尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及局部消融的早期肝癌病人。

3. 放疗分为外放疗和内放疗。外放疗是利用放疗设备产生的射线从体外对肿瘤照射。内放疗是利用放射性核素，经机体管道或通过针道植入肿瘤内。目的是缓解症状、减轻痛苦和延长生存期等。

4. 化疗对于肝功能和体力状态良好的病人，可考虑含奥沙利铂的系统化疗，以用联合索拉非尼或者免疫治疗的联合方案，但尚需临床研究提供医学证据。

5. 靶向治疗药物

一线药物名称	作用	适应症	是否纳入医保
贝伐珠单抗	联合阿替利珠单抗有相互协同抗肿瘤的作用	既往未接受过全身系统性治疗的不可切除的肝细胞癌（HCC）患者	否
索拉非尼	最早用于肝癌系统抗肿瘤治疗的分子靶向药物，也是我国首个获批的肝癌靶向治疗药物。	用于治疗无法手术或远处转移的肝细胞癌	是
仑伐替尼	用于晚期肝癌一线治疗，首个根据患者千克体重调整药物使用剂量的靶向药物。	用于既往未接受过全身系统治疗的不可切除的肝细胞癌患者。	是
多纳非尼	能够明显延长晚期肝癌的中位生存时间，死亡风险下降17%；且确认的客观缓解率有优于索拉非尼组的趋势。	用于既往未接受过全身系统性抗肿瘤治疗的不可切除肝癌患者	是

二期药物名称	作用	适应症	是否纳入医保
瑞戈非尼	多激酶抑制剂，用于索拉非尼治疗失败的晚期HCC二线治疗。	用于既往接受过索拉非尼治疗的肝癌患者之外，还可以用于转移性结直肠癌三线治疗以及胃肠道间质瘤三线治疗	是
阿帕替尼	小分子多激酶抑制剂，是我国自主研发的小分子靶向新药	既往接受过至少一线系统性抗肿瘤治疗后失败或不可耐受的晚期肝癌患者	是
雷莫西尤单抗	VEGFR2单克隆抗体，治疗一线索拉非尼进展的肝细胞癌患者，总生存期和无疾病进展生存期可显著延长；针对于AFP≥400ng/ml的晚期肝癌患者的二线治疗也有显著成效。	既往接受过索拉非尼治疗且甲胎蛋白（AFP）≥400 ng/mL的原发性肝癌患者的治疗	否
卡博替尼	小分子TKI，属于新型多靶点广谱抗癌药物。CSCO《原发性肝癌诊疗指南2022》推荐卡博替尼用于晚期肝癌二线治疗	目前尚未在我国获批肝癌相关适应症。	是